김태원 원장의 지상강좌

투명교정장치의 치료

연재순서

1. 투명교정장치(Clear Aligner, e-Cligner®)의 소개
2. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(1); Crowding, Spacing의 치료
3. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(2); 심미교정의 치료
4. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(3); 소아환자의 치료
5. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(4); Bracket & wire와 혼합 치료
6. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(5); 보존,보철교정의 치료
7. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(6); Finishing 및 수술교정의 치료
8. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(7); Clinical tips (stripping, 장치의 조정 및 관리등)
9. 투명교정(e-Cligner®) 치험예

2. 투명교정장치(e-Cligner®)의 임상적용(1); Crowding, Spacing의 치료

(1) Crowding 의 치료계획(Treatment Plan) 수립

진료실에서 흔히 볼 수 있는 교정치료를 요하는 환자의 대부분은 Crowding이다. Crowding으로 인한 부정적 영향으로는 저작기능의 이상, 발음 및 연하이상, 그리고 불완전한 미소등이 있으며 Crowding의 해소로 인하여 치주조직의 건강회복 및 안면근육(구순포함)의 정상적 이완등이 관찰 될 수 있다. Crowding의 치료계획으로는 Crowding의 정도(7mm 기준)에 따라 A. 발치를 동반한 치료 B. 비발치 치료로 분류되고 측모사진분석결과에 근거를 두고 개선될 수 있는 구순의 예측결과에 따라 치료계획은 결정된다. 환자가 희망하는 결과에 대하여 ‘입을 많이’ 또는 ‘앞니를 어느 정도 세워주세요’ 등의 요구에 치과의사는 (예를 들어)‘8 mm의 후방이동’그리고 ‘12도의 설측경사를 2mm 함입을 동반하여 배열함으로써 상순 4mm, 하순 5mm변화’ 등과 같은 구체적인 치료범위를 도출하여 이를 치료목표에 반영하는 것이 궁극적인 치료계획의 수립이다.
즉. ‘환자의 단어’를 ‘치료적 단어’로 변환시키는 과정이 문진, 상담을 통한 치료계획의 수립인 것이다. 여기에는 가능한 교정치료의 범위(환자의 무리한 요구는 받아들이기 어려우므로)와 구체적인 치료기간, 그리고 환자에게는 대단히 중요한 치료비용의 산출에 대하여 예상결과의 상호 검토와 더불어 결정된다고 하겠다.
전호에 언급한 바와 같이 투명교정장치(이클라이너,e-Cligner®)의 치료는 탈착이 가능한 투명한 마우스피스같은 플라스틱으로 성인에게 단기간에 한정된 부위의 교정치료가 이루어지므로, 자신의 치아에 무언 가를 접착하는 것을 기피하는 성인환자군에게는 당연히 매력적인 초이스라 할 수 있다. 그리고 Treatment Planner를 통하여 환자와 치과의사간의 치료목표의 조율이 예상치료결과를 검토하면서 가능함으로써 치료전에 가능한 치료범위를 수립하는 과정에 결정적인 도움이 된다.

(2) 치열궁의 확장과 함입(Intrusion)치료

Crowding의 치료의 시작은 악궁의 확장을 통한 공간의 확보이다. 공간의 확보가 선행된 이후에 배열이 시작되어 진행되고 배열완성후에 Stripping이 시행되는 과정이 기본적인 순서이다.
악궁의 확장은 실제로 기저골(치조골 포함)의 확대를 위함이기보다는 공간의 확보를 위하여 일시적인 과정이며 치열의 배열후에는 다시 제자리로 돌아간다.

A. 악궁의 확장
악궁의 확장은 영구적인 확장(소아의 경우)와 일시적으로 Crowding의 해소만을 위한 공간확보의 두 가지 형태로 나눌 수 있고 확장의 형태로는 (1)Oblique Lateral Expansion (2)Bi-lateral Expansion (3)A-P Expansion (4) Modified Expansion 이 있다. 치아의 이동 형태에 따른 확장의 형태는 (1)치체이동에 의한 확장 (2)경사이동을 동반하는 확장법으로 분류되고 증례에 따라 선택적으로 적용된다. 확장의 한계는 없으나 그 범위는 치료 목표에 따라 결정되고 매월 1~2 mm 정도의 확장양을 얻을 수 있다.

B. 함입(Intrusion)의 치료
함입은 전치부의 상하 관계설정에 대단히 중요한 역할을 한다. 단순한 과개교합(Deep-bite)의 치료뿐 아니라 악궁의 확장, 축소 그리고 공간의 치료시 목표되는 위치로의 이동시에 추가적으로 함입력(Intrusion Force)이 부과되는 경우가 많다. 함입의 방법으로는 장치 자체에서 발생하는 탄성력을 이용하는 (1) Indirect Intrusion 과 부가적인 고무줄을 이용하는 (2) direct Intrusion 으로 나눌 수 있다. 단순한 경사이동을 요하지 않는 한 함입은 교정치료시 필수적인 교정력 중의 하나이다.
심미적이고 이상적인 Over-bite, Over-jet는 함입이 부가되어 나온 결과이며 함입이 치료결과에 미치는 영향은 대단히 크다.