국윤아 교수의 지상강좌

palatal plate의 개요 및 청소년에서의 적용

연 재 순 서
1. Corticotomy를 동반한 protraction
2. 정출 및 함입 교정치료를 동반한 심미보철
3. palatal plate 의 개요 및 청소년에서의 적용
4. palatal plate의 성인에서의 적용

최근 저자의 연구팀에서는 상악 구개골과 구개 연조직의 해부학적 특성에 관한 연구를 진행하였다. 구개골의 두께와 밀도, 연조직의 두께 등을 측정한 결과 상악 구개골이 성인과 청소년 모두 미니스크류를 식립하기에 적절한 조건임을 확인할 수 있었다.

미니 스크류를 구개측에 적용 시의 장점으로는 치근 손상의 위험이 없고, 골질이 상대적으로 좋으며, 치아 이동에 방해가 되지 않는다는 것이다. 특히 청소년기에는 협측에 미니스크류를 식립하는 경우 발육 중인 영구치열에 손상을 가할 염려가 있고, 골질이 좋지 못하여 탈락하는 경우가 많아 적용이 어렵다.

미니스크류의 구개측 적용의 시초는 Onplant system에서 시작하였는데 이는 침습적인 시술로 인해 긴 회복기간을 요하였다. 이러한 단점을 극복하기 위하여 정규림 교수가 C-palatal plate를 고안하였다. 이 C-palatal plate를 응용(modified C-palatal plate, MCPP)하여 성장기 소아청소년의 돌출입 치아교정 시 치아를 뽑지 않고 치아들을 뒤로 이동시키고자 하였다. 이는 구개부에 고정하여 사용하는 기존 방식들보다 빠르고 안정적인 교정을 위하여 효과적으로 힘을 전달할 수 있다.

Palatal plate의 형태와 목적

청소년의 성장을 방해하지 않기 위해 정중구개봉합을 피하여 3개의 screw를 식립할 수 있도록 하였고, 돌기와 식립 시의 jig를 사용한 palatal plate를 사용하여 구개부 염증 등의 여러 문제점을 해결하도록 하였다. 그림 1C에 현재 저자가 사용하고 있는 형태의 palatal plate를 나타내었다. 이는 arm이 후방의 곡선형태로 연장되어 힘의 작용 범위를 증가시켰으며, elastic chain이 탈락하지 않도록 hook의 형태를 개선시켰다.

구개측에 장치를 식립한 후, 양측 상악 제1대구치를 그림2와 같은 transpalatal arch(TPA)로 연결한다. 이 때 TPA에 전치부에 hook을 부착하여 palatal plate와 elastic chain으로 연결함으로써 상악 대구치 혹은 전체 악궁을 후방이동 할 수 있게 된다. TPA는 1mm 두께의 round SS wire로 제작한다

TPA hook의 위치를 조절하고 palatal plate의 arm에 형성된 여러 개의 notch의 위치를 변경하여 힘의 vector를 조절할 수 있게 디자인되었다. 추천되는 TPA hook의 위치는 견치 부위에 있으면서 bite 되지 않도록 고려해야 하며, elastic chain을 결찰하였을 때 환자의 혀와 발음에 지장을 주지 않는 위치여야 한다.

장치 식립 과정

환자의 impression을 채득하여 model 상에서 palatal plate를 식립할 위치를 결정한다. 일반적으로 상악 제2소구치와 제1대구치 사이에 식립하는 것이 골질에 유리하지만 악궁의 형태와 좌우대칭성, 치아를 이동할 양에 따라 결정한다. 후방이동을 많이 시킬 계획으로 미니스크류를 너무 후방에 식립하면 식립부위의 골질이 좋지 않아 미니스크류가 탈락할 수 있다. 평평한 palatal plate를 구개의 contour에 맞게 bending 한다. 이 때 그림3과 같이구개에서 일정한 간격(1mm)을 유지할 수 있도록 한다. 이 간격은 음식물 잔사 등이 연조직 부위에 남아있지 않도록 하여 구강위생 관리를 위한 공간을 제공한다. 저자는 구강위생 관리를 위해서 환자에게 전동식 irrigator를 추천하고 있다.

미니스크류 식립 시 어떻게 구개측의 간격을 유지할 수 있을까? 이를 위해 식립하는 동안 palatal plate가 구강 내에서 회전되거나 너무 깊거나 얕게 식립되지 않도록 위치를 유지해 줄 jig를 제작한다(그림4A). 식립 시에는 한 명의 보조자가 교합면을 눌러 jig를 고정시켜 주면 도움이 된다(그림4B).

국소마취 후 self drilling 미니스크류(Jeil, 2.0 x 8.0mm)를 사용하여 30rpm, 30Ncm으로 식립하고, jig를 제거한다. Jig는 silicone based material로 제작되어 hole 부위를 cutter로 절단하여 제거할 수 있다. 부하는 식립 즉시 가할 수 있다.

Palatal plate는 식립 시 절개를 필요로 하지 않기 때문에 외과의의 도움없이 누구나 손쉽게 식립할 수 있다. 따라서 시술 시간이 단축되고, 환자의 불편감을 최소화할 수 있다.

청소년기에는 교정치료의 효과가 성인보다 더욱 빠르게 나타난다. 또한 성장기에 있기 때문에 상악 구치의 후방이동만으로도 골격적으로도 성장의 변화 효과를 볼 수 있는 경우도 종종 있다. 이번 연재에서는 앞서 설명한 palatal plate를 청소년기 환자에게 적용한 증례를 소개하고자 한다.

Case1. 비발치로 심한 crowding을 해소한 증례

12세의 여자 환자로 심한 crowding을 주소로 내원하였다. 구내 검사상 #55, 65 유치가 잔존하고 있었고, #13,23의 high canine으로 심한 crowding을 보이고 있다(그림6). 안모 및 cephalogram 분석 시 skeletal class I 양상을 보이고 있었다(그림7). 전통적인 교정의 개념으로 보았을 때 이 환자의 발치치료는 불가피할 것으로 보이지만 보호자가 발치를 원치 않아 palatal plate를 식립하여 구치를 후방이동 하기로 계획하였다. 이 환자에 있어서 주의할 점은 전후방, 수직적으로 양호한 profile을 보이고 있기 때문에 이러한 골격적 양상의 변화 없이 crowding을 해소하는 것이었다.

<41면에 계속>