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(2) 립범퍼
 Nevant 등7의 연구에 의하면, 립범퍼는 하악궁에서 구치부와 전치부의 공간, 폭경 확장을  형성합니다. 립범퍼는 종종 상악이 확장된 직후에 위치됩니다. 사용 시기에 있어서 중요한 요소는 하악 제2대구치의 맹출 여부인데, 만약 제2대구치가 맹출 전이고 근심경사를 보인다면 립범퍼에 의해 정상 맹출이 방해될 수 있습니다. 하악 제2대구치가 맹출한 경우라도 립범퍼 튜브는 제1대구치에 장착됩니다(Fig. 26).
a. 조정: 립범퍼가 튜브에 저항 없이 삽입되어야 하고(Fig. 27) 폭경에서 편측 당 2mm 씩 약 4mm가 확장됩니다(Fig. 28). 순설측으로 하악전치 전방 3mm에 레진 패드가 위치되게 조절하며(Fig. 29), 수직적으로는 치은선 2mm이내에 위치하게 합니다(Fig. 30).
b. 환자 지침 사항: 하루 24시간 착용해야 하고 협조도가 문제되면 립범퍼를 고정시킬 수 있습니다. 환자는 장치와 함께 항상 입을 다물게 하고 4주 간격으로 내원하여 검사합니다.
레진 패드가 치은조직에 닿게 되면, 치은 퇴축을 야기할 수 있으므로 즉시 내원하게 합니다. 일반적으로 립범퍼로 원하는 공간을 얻는데 대략 6개월이 걸립니다(Fig. 31).

(3) 안정성과 유지
치료 6개월 동안 급속구개확장장치나 립범퍼에 의해 생긴 공간은 안정적이지 않습니다. 악정형적 효과와 더불어 치아의 협측경사가 일어나기 때문입니다. 따라서 브라켓 부착과 호선의 사용 또는 유지장치의 사용으로 새로 얻은 공간을 유지하는 것이 중요합니다.

6. 보조 장치
단순한 치료역학을 추구하는 Alexander Discipline은 보조 장치의 사용을 거의 하지 않습니다. 몇몇 보조 장치들은 사용 시 장점을 제공합니다(Fig. 35, 36, 37, 38).
대부분의 성장기 아동에서, 악안면 골격 유형은 지속적으로 긍정적인 영향을 받을 수 있습니다. 상악골은 가장 큰 변화 잠재력이 있습니다. 상악은 확장되거나 전방이동 되고, 전방이동이 제한될 수 있습니다. 상악 치아치조복합체는 정출되거나 이동이 제한되고 함입될 수 있습니다. 이에 반해, 하악은 뚜렷한 한계를 가집니다. 수술 없이, 하악에서 얻을 수 있는 가장 큰 악정형적 효과는 하악이 유전적 잠재력에 도달하도록 성장을 허용하는 환경을 만들어 주는 것입니다. 하악의 치아치조복합체는 특정한 한계 내에서 변화될 수 있습니다. 소구치와 구치는 제한적인 확장이 가능하고, 소구치의 정출이나 맹출에 의한 악궁의 배열은 꽤 안정적입니다.
악안면 성장에 영향을 주기 위한 생역학을 이해함으로써, 교정의사는 대부분의 성장기 환자에서 성공적인 악정형적 치료를 할 수 있습니다.

참고 문헌
1. Alexander RG. The effects on tooth position and maxillofacial vertical growth during scoliosis treatment with the Milwaukee Brace: An initial study. Am J Orthod 1966;52(3):161-189.
2. Romine L. A Cephalometric Evaluation of the Effects of Cervical Facebow on the Craniofacial Complex (thesis). Dallas: Baylor Univ,1982.
3. Plunk MD. A Cephalometric Evaluation of the Effects of Early Headgear Therapy (thesis). Dallas: Baylor Univ, 1985.
4. Glenn G, Sinclair PM, Alexander RG. Non-extraction orthodontic therapy: Post-treatment dental and skeletal stability. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987;92:321-328.
5. Elms TN, Buschang PH, Alexander RG. Long-term stability of Class II division 2 non-extraction cervical facebow therapy: I. Modelanalysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;109:271-276.
6. Elms TN, Buschang PH, Alexander RG. Long-term stability of Class II division 2 non-extraction cervical facebow therapy: II. Cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;109:386-392.
7. Nevant C, Buschang PH, Alexander RG, Steffen JM. Lip bumper therapy for gaining arch length. Am J Orthod Dento-facial Orthop 1991;100:330-336.

이번 연재를 마지막으로, 5회의 임상연재를 통해 40년 이상의 임상경험과 연구의 산물인 알렉산더 원리를 간략하게 소개해드렸습니다. 교정환자를 보시는 선생님들께 작은 도움이 되었으면 합니다.

박현정 
·뉴욕스마일치과의원 원장
·미국치과교정전문의
·치의학박사/미국 뉴욕대 교정과 레지던트 수료