[최진영 교수의 지상강좌] 다양한 방법을 이용한 사각턱의 치료

특히 하악각 부위의 골막은 매우 단단히 붙어 있어 J자 모양의 골막기자로 박리하는 것이 용이하다. 우각부가 충분히 노출되면 술 전 방사선 사진을 이용해 제작한 template를 사용하거나 직접 골절제의 전후방 경계를 표시한다. 30~45° blade를 장착한 oscillating saw로 골절개를 시행하는데 골이 완전히 절제되면 우각부 내측에 기시하는 내익돌근의 장력으로 골편이 내측으로 들어갈 수 있다. 그러므로 이를 예방하기위하여 내익돌근을 하악우각부의 설측으로부터 충분히 박리하는 것이 필요하다. 골막 기자를 절개선 상에 넣어 절제된 우각부 골편을 외측으로 변위시키고 다른 골막기자로 내측에 붙어 있는 내익돌근을 박리, 골편을 제거한다. 남아 있는 예리한 골단연과 불규칙한 부위를 round bur나 bone file로 다듬고 충분한 세척 및 지혈 후 봉합한다. 또한 2~3주의 회복 기간과 확실한 안모 변화는 3~6개월 까지도 소요된다는 단점이 있으나 효과적이고 영구적인 결과라는데 장점이 있으며, 하악 폭경이 넓거나 우각부가 외측으로 돌출된 경우 피질골 절제술을 동시에 시행할 수 있고 추가적인 교근 절제술도 동반할 수 있다. 턱교정 수술과 함께 사각턱치료를 원하는 경우에는 하악지를 분리한 뒤에 하악지의 근심골편을 앞으로 당긴 상태에서는 보다 쉽게 골절제가 가능하다. 추가로 소요되는 시간은 10분 정도에 불과하다.

통상적으로 술 후 2일째 Hemovac drain을 제거하고 술 후 1주일 째 발사를 시행한다. 퇴원은 보통 수술 다음날 가능하다. 음식섭취는 수술 후 처음 며칠간은 죽과 같은 부드러운 음식의 섭취를 권장하고 3~4일 지나면서 조심스럽게 정상 식이가 가능하다

사각턱 수술로 인한 합병증으로는 일반적인 수술로 인한 합병증인 감염, 과교정 부족 교정,비대칭이외에도 경험이 부족한 경우 oscillating saw를 이용하여 골절개시 정확히 ramus 의 posterior border를 확인하지 않고 골절개시 하악과두 골절이 발생할 수 있으므로 주의를 요하며 또한 부주의로 인하여 안면 동맥손상시 과다출혈이 올 수  도 있다.

이상으로 botulinum toxin과 수술적인 방법을 이용한 사각턱치료에 대하여 살펴보았다.  한국사회에서 얼굴미에 대한 관심이 증가하고 비교적 환자들의 치과에 대한 접근 용이성이 좋아 치과진료실에서 사각턱을 비롯한 턱얼굴미용치료에 대한 중요성이 높아질 것으로 생각하며 이에 대한 대비가 필요할 것이라 생각된다. 

최진영 교수

서울대학교 치과대학졸업(1985치과의사면허 취득(한국) DDS)

서울대학교 대학원석사(1991 MSD)

독일 괴팅겐대학교 의과대학졸업(1997 의사면허 취득(독일 및 한국 MD)

독일 괴팅겐대학교 의학박사(1998)

서울대학교 병원 인턴 레지던트(1985-1988)

군의관(1988-1991)

지방공사 포천의료원 구강악안면외과,치과 과장(1991-1992)

서울대학교 치과대학 구강악안면외과학교실 전임 강사, 조교수,부교수, 교수(1998-현재)

서울대학교 치과병원 구강악안면기형진료실장(2005-현재)

대한미용외과학회 학술이사

대한턱얼굴미용치료학회 회장