김상태 원장의 지상강좌

개원의를 위한 효과적인 교정치료와 연관된 임플란트 보철의 포괄적 치료계획

연재순서

1. 포괄적인 치료계획의 연관성(Comprehensive treatment plan)
  교정치료가 필요한 환자의 포괄적인 치과치료 계획 세우기
2. 치아 이동의 필요한 환자의 효과적인 전치부 수복
3. 치아이동이 필요한 임플란트 환자의 구치교합 개선
4. 임플란트/보철을 위한 minor tooth movement의 방법들
5. 임플란트 보철을 위한 Iliac crest 골이식의 이해

5. Iliac crest graft
우리는 통상적으로 골이식(bone graft)과 GBR이 필요한 환자의 경우 크게 4가지 종류의 Bone material을 이용하여 시행하게 된다.
- Bone materials에 따른 이식의 분류
① Autograft (자가골 이식)
② Allograft (동종골 이식)
③ Xenograft (이종골 이식)
④ Synthetic (합성골 이식)

자가골을 이용한 이식의 장점으로는 골이식의 성공에 중요한 혈관의 재형성(Revascularization)이 빠르고, 이식 후 즉각적인 골형성(Phase I bone formation)이 제공되며, 입자(granule), 판형 및 블록형과 같은 형태의 골편을 채취할 수 있다. 자가골 이식은 또한 항원성이 없으며, 골이식재의 신뢰도가 매우 높다는 점을 들어 골이식의 Golden standard로 불리어져 왔다. 과거에는 많은 경우 자가골 단독으로 골이식이 시행되어진 경우가 많았으나, 반면에 어떤 학자들은 자가골의 피질골 이식후에 예상할 수 없는 반응을 보이며, 장기간의 임플란트의 생존을 위해 가장 바람직한 결과는 보이지 않는다고 보고한바 있다. 또한 입자형과 블록형을 비교시에 상악동골이식술에서는 입자형의 골이식이  더 좋은 결과를 보인다고 발표한 논문이 많았다. 피질골과 피질해면골 블록은 입자형 골이식재에 비해 치유기간이 길어지는 경향이 있다고 알려져 있으나, 일정비율의 피질골이 함유된 골이식을 시행함으로 가장 우수한 골재생 효과를 보인다고 보고하였다.(khoury)

그러나, 실제로 자가골이식의 단점인 이식후 조기 골흡수에 대한 비율이 크게 나타나는 것을 보완하려 자가골 채취를 줄이면서 이식할 골의 특성과 골 증강의 방향에 따른 특성을 고려하여 각 재료들의 장점을 고려하고, 이식골의 체적을 증강시키기 위하여 자가골과 골대체재료를 혼합 이식하는 방법이 널리 사용되어지고 있다.

자가골 이식의 경우, Bone Defect된 부위의 크기와 필요한 Bone Regeneration의 양에 따라 채취하게 되는 부위가 달라지게 된다.

- 골이식편 채취 부위 (Donor site of Autograft)
① Mn. Symphysis / Mn. Retromolar pad
② Maxillay tnberosity (ridge)/ Post. Palatal sile
③ Iliac crest (hip-bone graft)
물론 우리가 자가골을 이용하기 이전에 현재 시판되고 상용되는 Bone graft material 중에는 자가골 외에 훌륭한 allograft와 Xenograft, Synthetic graft material등을 이용하여 시행할 수 있다. 혼합 사용할 경우 이식골의 밀도가 증가하고, 각각의 재료들의 장점을 공유하면서 자가골의 조기흡수를 최소화하며 자가골의 이용으로 인해 치유기간이 짧아진다는 장점이 있는 반면에, 오히려 혼합골이식시 골형성이 완전하지 못하며, 치유가 지나치게 지연될 수 있다는 단점 또한 있을 것이다.
골손상 이후 치유과정에서의 Osteogenesis의 과정을 겪으면서 Lamellar Bone에서 Bundle bone으로 성숙되어야 하며 자가골이 아닌 이식골의 골주와 Osseointegration이 일어남으로 골화 과정의 완성을 얻게된다.

Hip bone graft에 대한 이해
사고로 인하여 골절과 외상으로 인한 치조골의 흡수와 오랜 기간 치아상실로 인한 골흡수과정을 통해 임플란트 식립을 통한 보철 수복이 필요한 경우 골 이식을 시행해야 할 경우, 많은 양의 골 이식편과 골의 Volume의 증강이 필요하므로 다량의 자가골이 필요하게 된다.

이 때 필요한 것이 Iliac crest으로부터의 Bone채취인 것이다.

생물학적인 면에서 자가골이식은 Bone marrow와 Endosteum과 골막의 Osteoprogenitor cell로부터 골이 생성되는것이다. 골형성의 기전으로는 1. Osteogenesis  2. Osteoconduction  3. Osteoinduction으로 나눌수 있다.

또한 골편의 재생과정서 생성되는 BMP(Bone Morphogenetic protein)에 의해 여러가지의 골형성에 도움이 되는 물질들이 자극 또는 만들어지게 되는  전구적인 역할을 하게 된다. Iliac Bone 자가골 채취를 통한 Bone graft 부위는 Anterior ilium에서 채취하게 되며, Bone Harvesting technique으로는
1. Nonvascularized corticocancellous Block
2. Vascular transfer of corticocancellous Block
3. Particulate bone and cancellous marrow(PBCM)
으로 나누어 볼 수 있다.

임플란트식립을 위한 골이식 시에 우리가 많이 쓰는 방법으로는 Nonvascularized corticocancellous Block을 이용한다. Iliac crest에서 이식편 채취 시에 주의해야 할 신경분지로는 Lat. Cutaneous Branch of Iliohypogastric N.이며 Ilicus 주변에 분포된 근육은 다른 부위에 비해 위험하게 분포되어 있지 않다. 따라서, 광범위한 부위의 수직적인 골증강을 필요로 하거나 상악동 골이식의 많은 양의 골이 필요할 때에 적응증을 감안하여 Iliac crest로부터 순수한 자가골이식과 병행하여 혼합골이식술을 시행한다.

김상태 원장
·단국치대 졸업
·단국대학교 치과병원 교정과 수련
·단국대학교 대학원 치의학 박사
·대한치과교정학회 교정인정의 취득
·보스톤 치과대학 임플란트과 수련
현) 보스톤 임플란트 연구회 회장
    대한치과 교정학회 임상인정의
    단국대학교 치과대학 교정과 외래교수
    보스톤 치과대학 임플란트과 외래교수
    보스톤탑치과 대표원장