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기고

상악치아 주변 통증을 호소하면- 당뇨 가족력까지 문진이 필요할까?

한국소비자원에 의료팀이 신설된 99년 7월부터 의료분쟁 업무를 하면서 ‘의료사고 예방의 핵심은 환자 호소에 답이 있다’는 점을 늘 되새기게 된다. “복잡한 의학 진단을 풀려고 할 때, 당신은 환자의 의견을 주의 깊게 들어야 한다.” 내과의사인 윌리암 오슬러의 조언도 마찬가지로 공감하는 내용이다. 갑자기 발생한 심한 상악부위 통증으로 9일 만에 실명했다면 단순히 운이 없거나 불가항력 의료사고로 수용할 수 있을까? 이러한 경우에는 구체적인 사고 원인이 밝혀지더라도 쉽게 납득하기 어렵다. 실제로 이러한 사고가 발생한지 1년이 지나 피해구제로 접수되어 마지막 특이사례로 공유하고 싶다.신청인(여, 37세)은 2013.7.7. 일요일 아침에 왼쪽 상악 어금니 부위 통증이 발생해 A치과에서 만성 잇몸염증으로 진단받고 잇몸 소파술을 받은 당일 안면마비 증상이 나타났다. 다음날 인근 B치과에서 어금니 신경치료를 2회 받았으나 안면마비와 치통이 더 심해져 해당치아를 발치했다. 7.13. 대학병원 이비인후과에 입원해 급성 상악동염으로 진단받고 수술을 받았으나 수술 당일 좌안 시력이 상실됐다. 신청인은 A치과에서 잇몸치료 당시 마취제가 골샘으로 들어가 안면마비가 발생했고, B치
- 김경례 한국소비자원 피해구제국 부장
- 2015-04-03 13:46
유령의사에 의한 대리수술, 성형외과의 잘못이다

얼마 전 유령의사에 의한 대리수술의 문제점을 다룬 프로그램이 공중파를 통해 방영되었다. 유령의사에 의한 대리 수술이란, 환자는 A 원장한테 수술을 받는 줄 알고 있었는데, 환자가 마취가 된 후 다른 B 의사가 들어와 수술을 하는 경우를 말한다. 이는 명백한 잘못이고, 반드시 시정되어야 한다. 하지만 이 방송프로그램은 대리수술을 치과 구강악안면외과 전문의가 한 경우를 들고 나와, 유령의사와 치과의사를 동일시하면서 이 문제를 치과의사의 잘못으로 오해할 수 있게 방송했다. 마치 경험이 없는 치과의사가 수술을 배우기 위해서 유령수술을 한다는 식이다. 하지만 이것은 정말 적반하장 식의 논리가 아닐 수 없다. 유령의사에 의한 대리수술은 분명 성형외과가 만들어낸 성형외과의 문제이다. 우리나라에서 다른 진료영역에서는 찾아볼 수 없는 ‘대리수술’이 왜 유독 ‘성형외과’에서만 이루어지고 있는가. 대리수술은 왜 하는가? 사실 유령의사에 의한 대리수술은 성형외과에서는 예전부터 있어 왔다. 병원의 대표원장 혹은 스타의사 뒤에서 그림자처럼 수술만 한다고 해서 그림자 의사(shadow surgeon)라고 불리기도 한다. 유령의사 또는 그림자 의사에 대해 이해하려면 먼저 그들을 고용해서
- 황종민 앵글치과의원 원장
- 2015-04-02 10:30
통합적 디지털화 통한 치과임상 미래 예감

전시에 참여한 업체의 수가 2201개였다고 하니 온전히 3일을 전시장을 돌아 다녔다고 하나, 이미 들어 알고 있는 업체나 우연히 눈에 들어온 것들만으로, 그리고 자그마한 동양인에게 관심을 보이고 친절을 베푼 곳에 치우친 감상이기는 하나 지난 3월 마지막 주에 독일 쾰른에서의 제36회 IDS, 국제치과전시회에서의 감흥을 나눌 수 있는 기회에 감사드린다.올해는 깜짝 놀랄만한 혁신적 제품의 등장 보다는 디지털 임상 환경이 성숙할 수 있는 기존 제품의 실용적 개선, 적용 가능한 소재의 다양화 그리고 분절화 되어 있던 제품들이 통합되는 경향에 주목하게 되었다. 출시를 앞둔 신제품도 있고 아직 개발 중인 기술들도 있었으나 역시 디지털이 모든 곳의 화두였다. 임상에서 디지털화의 첫 단계라고 할 수 있는 스캐너를 특히 유심히 보고 다녔는데 불과 2년 전에 당시의 스캐너 크기와 성능이 기술적 한계라고 하더니 더 작고, 더 빠르고, 더 정확한 구강 스캔 관련 제품들이 소개되고 있었다. 렌즈나 기계적 구성의 최적화, 다수의 카메라 배치, 효율적인 구동 소프트웨어 개발 등으로 이뤄낸 개선으로 이제는 체구가 작은 우리들도 한국인 구강 내에서 지루하지 않게 스캔 작업을 해낼 수 있을
- 심준성 교수
- 2015-04-02 10:29
(3) 환자의 진정한 대응과 상담 방법에 관하여

의사소통에 있어서 필수적인 Narrative-Based 접근의 치과진료기존의 Evidence- Based 근거 중심의 치료의 한계점과 보완책의학은 과학적 접근이 필요하지만 그것만을 중시한 치료는 환자의 ‘병’에만 포커스를 맞추는, 즉 병을 환자에게 떼어 생각하는 경향에 있었습니다. 하지만 ‘환자의 병’과 ‘병에 대한 환자의 생각이나 대처 행동’을 같이 고려하는 접근이 필요합니다. 환자가 가지고 있는 질환은 환자의 삶과 생활에 매우 밀접한 관련이 있기 때문입니다. 따라서 이것을 떼어 놓지 않아야 한다는 것입니다.Evidence- Based 관점을 중시한 의료에서는, 병을 하나의 현상으로만 파악하고, 환자를 보지 않는 사태도 빚어지고 있다고 할 수 있습니다. 분명, 의료에 대해 과학적인 측면은 중요합니다. 어떤 의료 행위에도 과학적 근거는 필수이고, 병태를 과학적으로 규명하는 것은 의학 발전에 필요하기 때문입니다. 그러나 환자 개개인의 ‘병’은 각각의 개별적인 히스토리를 가지고 있습니다. 그것에는 환자의 이야기, 즉 인생, 생활, 직업, 생각 같은 것이 관련이 있습니다. Narrative-Based 접근은, 그러한 모든 것을 포함해 보는 것입니다. 즉 환자 개개
- 정기춘 원장
- 2015-04-02 10:29
신경치료는 늘 신중하게 결정해야 된다

나이를 불문하고 자기 치아를 유지하고 싶은 것은 당연하다. 물론 치아관리가 중요하지만 무리한 신경치료로 인해 치아가 오히려 손상을 받게 되어 종종 분쟁을 야기 시키는 경우가 있다. 외상 후 치아 파절과 치주치료 중에 갑자기 신경치료를 받게 된 사례를 소개한다.사례1 신청인(여, 16세)은 3일 전에 윗니 중절치(#21)를 벽에 부딪친 후 치아 끝이 깨진 상태로 지내다 양치질할 때 시려 치과의원에서 신경치료를 받았다. 타치과에서 치수 침범이 없는 치관 파절로 절단면의 법랑질만의 파절로 경미한 정도이므로 복합레진 충전이 가능하다고 진단받았다. 신청인은 단순 치아파절임에도 무리하게 신경치료를 했다고 주장했다. 피신청인은 #21치아를 타진했을 때 자극이 있고 발수 시 출혈이 없었으며, 치근도 짧아져 있어 치주인대와 치조골 손상으로 신경치료를 했다고 주장했다. 자문 결과, 방사선 소견은 #21 치관파절이 보이나 치근 흡수나 파절은 보이지 않아 경과를 관찰한 후 다시 촬영할 필요가 있다. 치아에 가해진 충격 정도에 따라 치수괴사로 진행될 경우 신경치료가 필요하며 초진 당시 치통이 심한 경우라도 약물로 진정한 이후 신경치료를 해도 늦지 않다. 따라서 치아가 깨진 부위는
- 김경례 한국소비자원 피해구제국 부장
- 2015-03-27 16:05
국민과 치과의사의 거리는 여전히 멀다

국민건강영양조사는 우리나라 국민의 건강과 영양상태를 알아보기 위하여 보건복지부 질병관리본부가 대형트럭을 개조해 만든 검진 차량을 이용해 전국 방방곡곡을 누비며 매년 계속적으로 시행하는 국가통계조사이다. 2007년에는 대한예방치과·구강보건학회(구 대한구강보건학회)가 검진 차량에 치과체어 등의 하드웨어와 검진 질관리 등의 소프트웨어를 제공하고, 각 지역의 공중보건치과의사가 참여해 체계적인 구강검사가 이뤄지고 있다. 이를 통해 우리나라 국민의 구강건강 상태를 파악할 수 있을 뿐만 아니라, 전신건강과 구강건강의 관련성을 연구할 수 있는 소중한 통계자료가 만들어진다.학회 산하 역학조사위원회에서는 국건영 조사에 참여할 공보의들을 대상으로 교육훈련을 실시하고, 공보의가 실제 조사에 투입되면, 역조위 소속 예방치과 교수가 직접 현장을 방문하여 대상자를 동시에 검진하고 비교하면서 검진의 질 관리를 책임진다. 전국에 4개의 검진팀이 상시 운영되기 때문에 반기 당 9명의 교수들이 약 25회의 질 관리 출장을 나가게 되고, 교수 1명당 2~3회의 출장이 잡힌다. 한편, 시대변화에 따라 국건영을 행·재정적으로 지원하는 공보의와 교수 인력이 감소하고 있어, 향후 국건영 구강검진의 전
- 정승화 교수
- 2015-03-27 15:42
교정치료 후 합죽이가 된 원인은?

봄이 완연한 삼월은 그냥 기분이 좋다. 봄기운을 느끼며 남은 세월을 아름답게 보내고픈 다짐도 새롭게 하게 된다. 무슨 일이나 시작만큼 끝도 좋아야 한다. 그런데 결과는 많은 과정을 통해 나타나게 된다. 의료인에 대한 책임은 결과에 따른 책임이 아니라 진료과정에 최선을 다 했는지 ‘수단채무’ 책임을 지게 된다. 하지만 성형이나 교정치료 등 ‘결과채무’ 성격도 있다. 특히 수년간 지속되는 치아교정 치료야말로 상호간 의사소통, 환자의 협조 및 신뢰 등이 치료결과에 영향을 주기 때문에 책임판단도 쉽지 않다.신청인(여, 32세)은 7년 전 A치과의원에서 2급 부정교합으로 상하악 중증도의 총생과 돌출, 악관절에 대한 특이사항이 없는 상태로 진단받았다. 치아 3개(#24, #35, 45)를 발치 하고 설측 교정치료를 2년간 받은 후에 합죽이 상태를 개선하려고 B치과의원에서 양악교정술을 받았으나 개구장애, 악관절 이상 등으로 다시 A치과에서 교정을 받았다. 하지만 최근 치과대학병원에서 상하악 후퇴증 측두하악관절 장애 진단하에 르포씨 제1형 골절단술, 양측성 하악지 시상분할 골절단술, 교정 등이 필요하고, 향추비는 3,500만원으로 받았다. 신청인은 약간의 앞니 돌출상태를
- 김경례 한국소비자원 피해구제국 부장
- 2015-03-24 16:22
(2) 환자의 진정한 대응과 상담 방법에 관하여

과학적 근거에 기반한 치과치료 Evidence-Based Dentistry과학으로서의 의료와 진료 기술은 대단히 중요합니다. 하지만 그 대상은 다름아닌 환자 = 사람입니다. 그런 의미에서 기술적인 부분만 강조된다고 좋은 치료와 진행이 되기 어렵습니다. 치의학의 기술과 진보는 급속하게 발전되고 있고 그러한 데이터들이 쌓여 치과 치료도 과학적 데이터와 근거에 기반한 치과의료 Evidence-Based Dentistry가 확립되고 있습니다. 치료에 있어서 이러한 근거와 데이터는 많은 도움을 주고 시행착오를 줄일 수 있게 되었습니다. 하지만 환자의 개별적인 상황과 차이로 인해 같은 치료 케이스라고 생각해도 똑같은 근거로 치료 진행은 여전히 어려워질 수 있습니다. 따라서 근거 중심의 치료와 못지 않게 환자의 개별적인 상황을 고려한 Narrative-Based Dentistry도 필요하게 되었습니다. 환자의 내러티브를 고려한 치과치료 Narrative-Based Dentistry아무리 좋은 치료 계획이더라도 환자의 상황이나 마음가짐, 준비에 따라 적용이 힘들 수도 있으며 그러한 경우 환자와 충분이 상의한 뒤 적절한 조치를 취해야 합니다. 이때 필요한 것은 의료의 질적
- 정기춘 팀메이트치과의원 원장
- 2015-03-24 15:58
배기 에어 순환 안되면 모든 에어 공급 차질...습한 에어 공급시 소음·발열·카트리지 손상 초래

■컴프레서에 대하여컴프레서의 에어가 청결하지 못해 발생할 수 있는 문제들은 많다. 특히 에어가 적정치를 유지하지 못하고 이물질이나 수분이 함유돼 공급될 경우 의외로 많은 고장이 생길 수 있다는 것을 명심해야 한다. 하이스피드 에어터빈의 경우에는 카트리지의 임펠러를 회전시키는 드라이브 에어와 절삭 시에 주수되는 수량과 스프레이의 기능을 겸하는 칩 에어의 양이 대단히 중요하며 이러한 기능을 완수한 배기 에어의 원활한 순환 등 각자의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 컴프레서의 점검과 관리도 중요하다. 배기 에어의 순환이 원활하지 못하면 공급되는 모든 에어의 공급량에 차질이 생길 수 있다. 배기라인에 압력이 생겨 드라이브 에어와 주수 에어, 그리고 칩 에어의 적정량 공급이 이뤄지지 못해 절삭 시 쉽게 멈추거나 절삭력이 저하되는 증상이 유발된다. 또 에어에 수분이 함유돼 습한 에어가 공급되면 절삭 시 터덕거리는 증상과 카트리지 내부의 베어링 계통의 윤활유 성분이 씻겨나가 소음, 발열과 카트리지 손상을 유발할 수 있다. 특히 이물질의 내용에 따라 다소 차이가 있을 수 있겠지만, 에어에 이물질이 유입되면 고체성 이물질로 인한 막힘 등의 고장은 쉽게 인지할 수 있는데 반해
- 이경재 경재치과기계상사 대표
- 2015-03-19 15:14
와신상담(臥薪嘗膽)과 새옹지마(塞翁之馬)

고사성어는 동양의 역사와 철학을 바탕으로 선각들이 만들어 낸 함축적인 언어로 현대인에게 풍부한 교훈과 윤리적 사상을 전해주는 바 고전의 백미라 할 수 있다. 2가지 고사성어를 인용해 보고자 한다. 와신상담(臥薪嘗膽)- 고난과 역경, 복수를 꿈꾸며 자신을 채찍질한다는 뜻의 고사성어로 편한 침상을 버리고 장작 위에 누워 잠을 자고, 단 것을 뒤로한 채 쓸개를 핥으며 후일의 대사를 도모하고자 스스로의 다짐을 표현하는 고사성어이다. 새옹지마(塞翁之馬)- 복(福)이 화(禍)가 되고, 화(禍)가 복(福)이 될지도 모를 일이 인간의 앞날에 있다는 데 쓰이는 고사성어로 매사 일희일비 할 일이 아니라는 교훈을 준다. 얼마 전 언론에 나오는 한 기사가 나의 귀를 쫑긋 세운다. ‘지난 5년간 공정위가 기업에 부과한 과징금 중 고등법원과 대법원 항소심을 통해 취소된 과징금이 무려 30%를 훌쩍 넘는다’는 보도를 접하고 나니, 우리 치협이 2012년 5월 수모를 당해야 했던 공정위 사건이 떠오른다. 공정위가 제대로 된 증거없이 정황만으로 일단 과징금을 물리자 적극적인 설명과 이해, 소송 등으로 공정위의 과징금부과를 취소로 뒤집었던 여러 기업들의 조직적인 대처가 부럽기 그지없다. 맥
- 최치원 최치원치과의원 원장
- 2015-03-17 13:48
(1) 환자의 진정한 대응과 상담 방법에 관하여

치과에서 가장 스트레스를 주는 요인인 환자 응대와 상담치과 현장에서는 진료도 힘들지만 환자응대와 상담도 많은 스트레스를 줍니다. 임상 기술은 경험이 쌓이게 되면 속도는 빨라지고 정확성도 좋아지는 것이 일반적인 상황입니다만 의사소통 부분은 여전히 어려운 부분인 것이지요. 부드러운 의사 소통으로 환자를 안심시키고, 쓸데없는 트러블 등은 가급적 피하고 싶지만 문제는 늘 어쩔 수 없이 발생하게 됩니다. 사람과 사람의 커뮤니케이션이 어려워지고 있는 요즈음은 더욱 그렇습니다. 아무리 시스템을 잘 정비하고 세미나나 워크숍을 통해 매뉴얼을 만들었다 할지라도 환자분들은 ‘개인차가 많기 때문에’ 매뉴얼로 일률적인 대응을 적용하는 것에 무리가 있습니다. 다만 그런 때에 참고가 되는 가이드라인이 없다면 더욱 헤매게 될 것입니다. 트러블을 미연에 방지하는 의미에서도 환자의 초기 대응은 중요합니다. 그러기 위해서는 기본적으로 환자의 불안을 제거하고 환자의 원하는 것을 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 결국 가장 중요한 것은 ‘환자의 신뢰 관계’를 어떻게 만들어 가고 유지해 나가느냐에 달려 있다고 할 수 있습니다. 그래서 환자 대응에는 보다 발전된 능숙함이 필요합니다. 의사소통은 le
- 정기춘 원장
- 2015-03-17 13:44

이전

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