<42면에 이어 계속>

토의
심한 수직 수평 골결손은 임플란트 시술에 아주 어려운 장벽이다. 이러한 결손부는 임플란트 식립 뿐만 아니라 보철 후에도 잇솔질이 어렵고 심미적 문제를 남긴다.
자가골 이식은 오랫동안 gold standard로 여겨져 왔지만 골형성 단백질을 이용한 골이식재로 대체되고 있다. 특히 많은 골 결손 부피에서는 더욱 자가골 채취가 부작용이 많고 시술시간이 길어진다. 자가골 이식으로 성공률은 높게 보고되지만 흡수율이 수직적으로는 52%, 수평적으로는 25%에 이르고 있고, 생성된 골의 골질이 약하다고 보고된다22. 골형성 단백질을 이용한 골이식술은 이러한 부작용을 배제시키는 장점이 있다.
Marx는 골이식재에 250㎛의 관통형 기공이 있어야 신생 혈관이 성장한다고 보고하면서 치밀골 블록골은 기존 골조직에 유착하기 어렵고 부골로 작용하기 쉽다고 하였다. 따라서 골이식 공간을 유지하는 티타늄 스크류와 메쉬를 이용하여 형태를 유지시키고 그 내부에 다공성 입자인 합성골이나 기타 분쇄골이 유리하다.
골형성 단백질 골이식재는 판막이 흡수되어도 그 외부에는 신생 연조직을 재생시켜 골흡수를 나타내지 않는다고 보고하고 있다. 노출된 메쉬 아래에 신생 연조직이 약 2mm 두께로 재생되었음을 알 수 있었다. 또한 연조직 하방에서는 신생 골조직이 형성되었으므로 자가골의 경우처럼 염증으로 인한 흡수나 탈락은 나타나지 않았다. 이는 골재생술에서 의도적으로 일차 봉합을 하지 않고 개방하는 술식에서 골형성 단백질이 신생 부착치은을 재생하는 현상과 일치한다(그림 6).
4~5개월 후 신생 골 조직은 골막 하방에서 먼저 골 석회화가 나타났고 내부에서는 유약하였으며 치조능선에서는 1~2 mm 외측에서는 골이식재 입자가 완전히 골화되지 않았다. 조직 현미경 소견에서도 치조능선부에서 한 두 층의 골이식재 입자는 골아세포가 성장 진행 중이었고 치근단부에서는 신생 골조직이 서로 연결된 골주를 나타내었다.
CT 방사선 소견에서도 티타늄 메쉬와 스크류가 유지한 공간에 신생 골조직이 형성되었음을 알 수 있었다. 따라서 연조직으로 덮을 수 있는 부피의 공간은 골조직으로 재생될 수 있다는 예측을 할 수 있지만 골 형성 기간은 부피가 클수록 치유기간이 늘어나야 할 것으로 보인다.
대규모 임상 시험 결과는 아니지만 골형성 단백질 골이식재와 티타늄 스크류 및 메쉬를 이용하는 수직과 수평 골 이식술은 유용한 방법으로 보인다.

참고문헌
1. Misch CM: Comparison of intraoral donor sites for onlay grafting prior to implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 12:767, 1997
2. Rasmusson L, Meredith N, Kahnberg KE, et al: Effects of barrier membranes on bone resorption and implant stability in onlay bone grafts. An experimental study. Clin Oral Implants Res 10:267, 1999
3. Proussaefs P, Lozada J, Rohrer MD: A clinical and histologic evaluation of a block onlay graft in conjunction with autogenous particulate and inorganic bovine mineral (Bio-Oss): A case report. Int J Periodontont Restor Dent 22:567, 2002
4. Keller EE, Tolman DE, Eckert S: Surgical-prosthodontic reconstruction of advanced maxillary bone compromise with autogenous onlay block bone grafts and osseointegrated endosseous implants: A 12 year study of 32 consecutive patients. Int J Oral Maxillofac Implants 14:197, 1999
5. Buser D, Dula K, Belser UC, et al: Localized ridge augmentation using guided bone regeneration. II. Surgical procedure in the mandible. Int J Periodontics Restorative Dent 15:10, 1995
6. Buser D, Dula K, Hirt HP, et al: Lateral ridge augmentation using autografts and barrier membranes: A clinical study with 40 partially edentulous patients. J Oral Maxillofac Surg 54:420, 1996
7. Buser D, Dula K, Hess D, et al: Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000 19: 151, 1999
8. Misch CM, Misch CE: The repair of localized severe ridge defects for implant placement using mandibular bone grafts. Implant Dent 4:261, 1995
9. Jensen OT, Cockrell R, Kuhike L, et al: Anterior maxillary alveolar distraction osteogenesis: A prospective 5-year clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 17:52, 2002
10. Louis PJ, Gutta R, Said-Al-Naief N, et al: Reconstruction of the maxilla and mandible with particulate bone graft and titanium mesh for implant placement. J Oral Maxillofac Surg 66:235, 2008
11. Boyne PJ: Maxillofacial surgery, in Habal MB, Reddi AH (eds): Bone Grafts and Bone Graft Substitutes. Philadelphia, PA, W.B. Saunders, 1992, p 291
12. Thor A: Reconstruction of the anterior maxilla with platelet gel, autogenous bone and titanium mesh: A case report. Clin Implant Dent Relat Res 4:150, 2002
13. Simion M, Jovanovic SA, Tinti C, et al: Long-term evaluation of osseointegrated implants inserted at the same time or after vertical ridge augmentation: A retrospective study on 123 implants with 1-5 year follow-up. Clin Oral Implants Res 12:35, 2001
14. Fugazzotto PA: Report of 302 consecutive ridge augmentation procedures: Technical considerations and clinical results. Int J Oral Maxillofac Implants 13:358, 1998
15. Marx RE, Shellenberger T, Wimsatt J, et al: Severely resorbed mandible: Predictable reconstruction with soft tissue matrix expansion (tent pole) grafts. J Oral Maxillofac Surg 60:878, 2002
16. Block MS, Degen M: Horizontal ridge augmentation using human mineralized particulate bone: Preliminary results. J Oral Maxillofac Surg 62:67, 2004
17. Le B, Burstein J, Sedghizadeh PP: Cortical tenting grafting technique in the severely atrophic alveolar ridge for implant site preparation. Implant Dent 17:140, 2008
18. Le B, Burstein J: Esthetic grafting for small volume hard and soft tissue contour defects for implant site development. Implant Dent 17:136, 2008
19. Todd G. Carter et al. Off-label use of Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein-2 (rhBMP-2) for reconstruction of mandibular bone defects in humans. J Oral Maxillofac Surg 66:1417-1425, 2008
20. Alan S. Herford. rhBMP-2 as an option for reconstructing mandibular continuity defects. J Oral Maxillofac Surg 67: 2679-2684, 2009
21. Alan S. Herford et al. Reconstruction of Mandibular Continuity Defects With  one Morphogenetic Protein-2 (rhBMP-2). J Oral Maxillofac Surg 66:616-624, 2008
22. Marx RE: Bone and bone grafting. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 19:455, 2007

이대희 원장
·서울대학교 치과 대학 및 대학원 졸업 (치의학 박사)
·인제대학교 중앙 백병원 구강 외과 인턴, 레지던트
·서울대학교 치과 대학 외래 교수
·인제대학교 상계 백병원 외래 교수
·노원 서울 치과 원장
·F & I 임플란트 연구회 회장
·현) 송명구 이대희 서울치과 원장