박현정 원장의 지상강좌 The Alexander Discipline(3)

Alexander Discipline Bracket Prescription 

Alexander Discipline 브라켓 처방은 1970년대로 거슬러 올라갑니다. 1970년대에 토크가 들어간 브라켓이 소개되기 이전에, Dr Alexander는 토크와 오프셋, 경사를 측정하기 위해 각 증례에서 사용된 자신이 직접 손으로 구부린 최종 호선들을 모았습니다. 여기서 나온 계측치들이 첫 장치 처방의 근간이 되었습니다. 이와 같이 최종적인 결과를 염두에 두고 처방을 소급적용하는 것은 수 년 간의 시행착오와 임상연구를 통해 정교화되었고, 치아를 가장 심미적이며 동시에 장기간의 안정성을 얻을 수 있는 위치로 배열할 수 있게 되었습니다.

Alexander 브라켓 처방

1. Alexander 브라켓 디자인의 특징

1) 브라켓 슬롯 크기와 토크 조절: 효과적인 토크 조절을 위해서는 다음의 3가지 선택이 가능합니다. 브라켓 슬롯 채우기, 호선에 토크 부여하기, 브라켓 슬롯에 토크 부여하기.
호선과 브라켓 슬롯 사이에 0.001 인치의 수직공간이 생기면 대략 5도의 유효 토크를 잃는다는 것을 이해해야 합니다. 이는 0.022 인치 슬롯에 최종 호선으로 0.019X0.025 인치를 사용하면 15도의 토크가 상실됨을 뜻합니다. 0.018 인치 슬롯에 0.017X0.025 인치 호선의 사용은 5도의 토크 상실을 가져옵니다. Alexander Discipline에서 0.022 인치 대신에 0.018 인치 브라켓 슬롯을 선택한 이유는, 쉬운 토크 조절, 우수한 치료 역학, 그리고 환자의 편안함을 얻을 수 있기 때문입니다.

2) 트윈 브라켓 대신 싱글 브라켓의 사용: Alexander Discipline에서 트윈 브라켓은 넓고 평평한 표면의 치아에만 사용됩니다(Fig. 1, 2). 치아가 많은 양의 회전을 요하는 경우, 회전 윙이 있는 싱글 브라켓의 사용은 매우 효과적입니다. 싱글 브라켓은 넓은 브라켓 간 거리를 형성합니다.

3) 브라켓 간 거리: 브라켓 간 거리의 증가는 치료에 상당한 영향을 미칩니다. 환자의 불편감은 덜면서 치료 초기에 치아의 배열이 빠릅니다. 왜냐하면 호선의 길이나 직경의 작은 변화가 호선의 하중변형율에 큰 변화를 유발하기 때문입니다. 예를 들어, 브라켓 간 거리를 2배로 늘리면 호선에 의해 발생하는 힘은 8배 감소합니다. 따라서, 싱글 브라켓의 사용은 브라켓 간 거리를 증가시켜 치아에 전달되는 힘의 양을 8배 감소시키고, 이는 간접 골흡수의 범위를 줄여 치아 이동속도의 저하를 막고 이에 수반되는 환자의 불편감을 감소시킵니다.
또한 브라켓 간 거리가 증가함에 따라 굵은 각형 호선이 치료 초기에 별 무리 없이 삽입될 수 있고, 적은 수의 호선 교체로 마무리 호선의 사용이 앞당겨 집니다. 비틈강도의 상대적 감소는 각형 호선의 조기 사용을 허용하여, 더 빠르고 많은 토크 조절을 제공합니다. 싱글 브라켓의 사용은 호선의 삽입과 결찰이 쉽게 하고 환자의 불편감을 줄입니다.

4) 회전 윙: 회전 윙은 트윈 브라켓에 없는 특별한 장점을 제공하는데, 빠른 회전 교정, 더 정확한 회전 조절, 윙의 활성화 조절이 그것입니다(Fig. 3, 4, 5). 일반적으로 대부분의 치아회전은, 환자가 탄성 있는 초기 호선을 사용하고 있을 때 교정되어야 합니다.

2. 브라켓 처방

1) 오프셋: 브라켓에 내재된 오프셋은 호선이 브라켓 슬롯에 완전히 삽입되었을 때, 순설측 치간 접촉점이 적절하게 배열되고 위치되도록 합니다. 이는 호선에 오프셋 밴드를 부여하는 번거로움을 대신합니다(Fig. 6).

2) 구치오프셋: 상악 제1대구치의 협측 튜브에는 15도의 원심 오프셋이 부여되어 있습니다. 1급 구치관계에서 상악 제1대구치의 원심 협측 회전은 공간을 최소로 차지하고 가장 좋은 교합을 이룰 수 있게 합니다. 브라켓 디자인에 의해 호선에 밴드를 부여할 필요성을 최소화시킵니다. 상악 제2대구치의 협측 튜브는 12도의 원심 오프셋을 가집니다. 만일 최종 교합이 2급 또는 3급 구치관계라면, 상악 대구치는 반대로, 근심 쪽으로 회전되어야 최선의 교합이 형성됩니다(Fig. 7, 8, 9, 10). 

3) 경사도: 적절한 치축경사를 얻는데 있어서도 윙을 가진 Alexander 싱글 브라켓은 매우 효과적입니다. 치료 마무리 단계에서 치축 각도가 적절하지 않은 경우,

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