박현정 원장의 지상강좌

The Alexander Discipline (5)

예측 가능한 악정형적 치료를 위한 성장의 이용

모든 진실은 3가지의 과정을 거친다. 첫째, 조롱당한다. 둘째, 심한 반대에 부딪힌다. 셋째, 자명한 사실로 받아들여진다. -쇼펜하우어-

교정학에서 가장 흥미로운 주제 중 하나는 악안면의 성장과 발달입니다. 지난 수십 년 동안, 이 주제에 대한 지식과 이해는 크게 변화해왔습니다. 오늘날, 특정 환경 하에서 특정한 힘이 악안면 복합체의 성장에 영향을 주거나 조절하여 좋은 치료결과를 위해 사용될 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 교정 치료에서, 영향을 받는 부위는 상악골, 하악골 그리고 치아치조복합체가 포함됩니다. Dr Alexander는 Milwaukee장치를 이용한 척추측만증 치료가 치아의 위치와 악안면 성장에 미치는 영향을 연구하면서 이러한 가능성을 발견하였습니다. 교정학에 관련된 문헌 상 최초로1, Milwaukee장치를 통해 하악골에 가해지는 힘은 “성장기 아동의 하안면에서 성장방향의 변화를 일으킨다”는 결론을 보고하였습니다(Fig. 1). 그 장치에 의해 생성된 교합력은 상하악전치를 순측경사 시키고 구치를 압하시켰습니다. 이 힘은 또한 전안모고경을 감소시켰습니다(Fig. 2). 이 연구에서, 악안면 성장이 변화가능하다는 것이 밝혀졌지만,  Milwaukee장치를 사용한 환자에서와 같은 힘을 하루 24시간 동안 적용하는 것은 교정치료에서는 불가능합니다. 따라서 비정상적인 골격유형을 가진 교정환자의 치료 시 이러한 지식을 적용하는 방법은 이와 달라야 할 것입니다.

악정형력을 통해 성장을 조절하거나 변화시키기 위해서 환자는 상당한 정도의 성장잠재력을 가져야 합니다. 일반적으로, 여성은 더 빨리 성장을 시작하고 남성은 더 늦게까지 성장합니다.

따라서, 혼합치열기에서 조기치료는 대개 여성에서 더 성공적입니다. 남성에서는 가능한 치료를 연기하는 것이 선호됩니다.

1. 성장가능성      
(1) 횡면: 성장이 일어나는 세 가지 평면 -횡면, 수직면, 시상면- 중에서 횡적 폭경의 예측가능성이 가장 높습니다. 성장 중인 어린이에서의 좁은 상악은 급속구개확장 장치를 사용함으로써 예측가능하고 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 성인에서도 비외과적인 구개확장이 제한적으로 가능하나, 안정성은 떨어집니다.
(2) 시상면: 상악은 변화하기 쉬운 골입니다. 상악의 전방성장은 페이스보우나 다른 기능성 장치들을 사용한 악정형적 치료에 의해 효율적으로 조절될 수 있습니다. 반면, 하악골의 성장에 영향을 미칠 수 있는 장치는 적고, 특정 장치가 하악골을 유전적 잠재력 이상으로 성장시킨다는 주장은 장기적인 증거가 불충분합니다.
(3) 수직면: 수직면은 골격 유형의 변화를 고려 할 때 가장 어렵습니다. Milwaukee 장치 연구에서 보듯이 가해지는 힘의 크기가 충분히 크다면, 하악평면을 영구적으로 감소시키는 것이 가능하나, 현실적으로 교정치료에서 이를 적용하기는 어렵습니다. 만약 환자가 수직적 골격 유형을 보인다면, 더 악화되는 것을 방지하기 위해 이를 조절하는 것 외의 치료는 매우 제한적입니다.

2. 악정형적 진단과 치료 계획
교정치료에서 성장기 환자는 “움직이는 타겟” 이라는 점을 이해해야 합니다. 치료기간 동안 일어난 성장의 양은 치료 성공에 있어서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 하지만 환자 개개인이 가진 잠재적인 성장의 양을 평가하고 정확히 예측하는 것은 어렵습니다.

3. 골격성 2급 유형의 치료
헤드기어 효과는 하악골의 전방성장은 허용하는 반면, 상악골의 전방성장은 억제하는 것으로 정의됩니다. 페이스보우(Fig. 3)는 골격성 2급 부정교합의 치료를 위한 최상의 장치이며 이는 삼차원적으로 성장에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 상악호선에 오메가 루프를 만들어 구치와 원심결찰하여 페이스보우를 사용함으로써 페이스보우 사용에 의한 상악구치의 정출, 경사, 원심이동을 최소화할 수 있습니다. 또한 고정원을 구내에서 얻지 않으므로, 다른 기능성 장치의 사용에서 볼 수 있는 하악전치에 대한 부작용을 야기하지 않습니다.
high-, medium-, low-angle 등의 골격유형에 따라 high-pull, combination-pull, cervical-pull 헤드기어를 맞게 사용합니다.
페이스보우 치료에서 성공의 비결은 환자의 성장 및 협조도(장착시간)와 함께 페이스보우의 적절한 조절, 힘의 크기와 방향입니다.
(1) 견인 방향: 하악평면각이 36도 미만이면 견인방향은 경부(cervical-pull)이고, 36-42도 사이에서는 combination-pull, 42도를 초과하면 견인방향은 수직(high-pull)이 됩니다.

<39면에 계속>