이성헌 원장의 지상강좌

외과수술을 동반한 미용적 교정술

교정 치료를 하기위해 진단을 하다보면 진단은 안모를 전체를 진단하는데 실질적인 치료에서는 결국 치아의 배열에 지나지 않는 경우가 많은 것 같다.

즉 치아의 이동으로 변화시킬 수 있는 한계에 부딪히게 되는 것이다.

따라서 항상 부분적인 골격적 변화 또는 전체적인 골격적 변화를 통한 치료를 생각하지 않을 수 없게 된다.

하지만 로컬 클리닉에서 보통 전신마취 시스템을 갖추고 골격 수술이나 악교정 수술을 하기는 쉽지 않다.

그래서 필자는 생각한 것이 국소 마취를 이용한 골격 수술에 관한 것이다.

그럴만한 것이 보통 치과의사는 거의 매일 국소마취를 통해 골격이나 치아 등을 마취하고 있고 근,골격계 마취 반응에 대해 누구보다도 잘 이해하고 있다고 확신하기 때문이었다.

또한 얼굴과 턱의 해부학적 기초가 매우 튼튼하다는 것도 하나일 것이다.

또 하나는 교정 치료가 가능하다는 것이다.

골격수술 후에 교정치료를 통해 마무리함으로써 환자의 기능적 불편함을 완전히 해소하고 미적으로 균형 잡힌 치료가 가능하다는 것이다.

거기다가 최근에는 여러 가지 혈관내 진정법이 잘 발달하고 있어서 굳이 전신마취를 하지 않고도 상단부분 환자의 수술 공포감이나 거부감을 해소할 수 있다는 것이다.

현재 필자의 치과에서 정해지고 있는 수술은 모두 국소마취 하에서 행해지고 있으며 부위에 따라 전달마취와 침윤마취를 적절히 섞어서 사용하며 마취제의 과 용량 사용을 막기 위해 Tumescent solution을 같이 사용하기도 한다.

국소마취수술에 있어서 가장 중요한 것은 역시 환자가 통증을 느끼지 않도록 하는데 있으므로 이에 대한 경험과 이해가 중요하다.

또한 혈관내 진정 법으로 프로포폴이나 미다졸람등 향정신성 의약품을 사용하므로 이에 대한 관리도 잘 해야 한다.

현재 국소마취로 행해지는 안면골격수술의 종류는 다음과 같다.

C-Ⅱ Maxillary ASO
C-Ⅲ Mandibular ASO
Biaxillary protrusion.   bimaxillary ASO
Genioplasty
Mandibular angle reduction.
Marlar bonesurgery
<Skima of facial aesthetic treatment.>

<48면에 계속>