진찰권, 진료권을 침해하고 우롱하는 심평원을 고발합니다

GI 충전과 관련, 3면 충전이 많다는 이유로 무더기 삭감하며 심지어 상근심사위원까지 나서서 치과의사로서 당연히 인정받아야 할 진찰권, 진료권 자체를 아예 부인하는 만행을 서슴지 않는 심평원을 고발합니다. 2016년 4월까지는 청구한 모든 GI 충전을 와동 면수와 상관없이 전부 인정했습니다. 그런데 5월 들어 심평원 서울지원 심사 요원 말에 의하면 “청구 성향을 모니터링 하던 중 GI 충전 관련해서 3면 비율이 다른 치과에 비해 월등히 높다”라며 101건을 조정사유(80) 보완 자료 요청으로 심사 보류, 지급 불능 처리했습니다. 조정 금액은 무려 13,737,580원으로 (실제 청구액은 962만여 원으로 조정 금액은 가산료, 본인부담금까지 포함한 금액임) 실제 청구액은 9,620,980원이고 심사 조정 금액은 6,537,219원, 실제 삭감액은 4,576,380원으로 보험자 부담금 5,044,600원, 실지급액 5,044,600원(본인부담금 환급금이 발생하면 실지급액은 줄어듦)입니다. 요약하자면 GI 충전 심사 관련해서 960만원을 청구했는데 457만원을 삭감하고 504만원만 주겠다는 겁니다. 위 삭감시 상근심사위원이 직접 전수 검사를 하고 결정했다고 합니다

• 박은기 서울 성심치과의원 원장
• 2016-10-11 13:03